05H – Gestion des prestations maladie, retraite ou prévoyance

Mission

Contribuer à la satisfaction des assurés ou des bénéficiaires en prenant en charge l’ensemble des activités liées à la gestion des prestations, en nature ou en espèces, dues au titre d’un régime ou d’une couverture maladie, retraite ou prévoyance.

Exemples d’intitulés de métiers

  • Gestionnaire de prestations assurance de personnes ou retraite
  • Agent technique du service des assurés
  • Technicien liquidation/Gestionnaire allocataires
  • Chargé d’action sociale/Chargé d’actions collectives

 

 

Exemples d’activités mises en oeuvre

Recueil et identification des besoins des assurés

  • Prendre en charge les appels, courriers et courriels reçus, rappeler les assurés si nécessaire

 

Gestion des prestations

  • Procéder à la souscription de contrats ou garanties portant sur des prestations standard
  • Réaliser des devis à partir des barèmes applicables, établir les contrats ou avenants et délivrer les garanties
  • Procéder à la liquidation de feuilles de soins ou de dossiers retraite, régler des prestations maladie, retraite, prévoyance
  • Mettre à jour les dossiers des assurés, éditer les attestations, lancer les appels de cotisation
  • Procéder à des contrôles de qualité ou de conformité

 

Action sociale et prévention

  • Passer des conventions de partenariat avec des institutions, maisons de retraite… pour apporter des services aux assurés ou participants au régime
  • Organiser ou co-organiser des opérations relevant de l’action sociale ou de la prévention en matière de santé

 

Conseil, accompagnement et aide à la décision

  • Informer et conseiller l’assuré sur la gestion de son dossier
  • Traiter les réclamations des assurés relevant de son domaine

 

 

Exemples de compétences attendues

Connaître

  • Les contrats ou régimes de son domaine d’activités
  • Les aspects du droit applicables en matière de prestations maladie, retraite ou prévoyance
  • Les procédures applicables aux dossiers de prestations
  • Les techniques d’expression orale et téléphonique

 

Savoir

  • Mettre en œuvre les règles et techniques de gestion et de règlement des prestations
  • Rechercher, analyser puis synthétiser des informations, données et problématiques utiles dans son domaine d’activités
  • Gérer des projets ou chantiers (planification, coordination, suivi budgétaire, contrôle et reporting)
  • Comprendre le client et lui apporter des réponses claires
  • Travailler avec méthode, rigueur et dans le respect des délais
  • Préserver la confidentialité des données traitées dans le cadre de son activité

 

 

Voies possibles d’accès aux métiers

Formation initiale ou continue

  • BTS assurance
  • BTS ou DUT en gestion, droit, économie
  • Licence professionnelle d’assurances

 

Expérience professionnelle antérieure

 Les personnes qui ont intégré cette sous-famille par mobilité interne (8,4% des effectifs CDI) venaient principalement des sous-familles suivantes :  
N° SS FamSOUS-FAMILLE D'ORIGINE%
05CGestion des contrats hors plateforme41%
05BGestion des contrats sur plateforme d'accueil (téléphonique ou Internet)7%
05ASouscription des risques non standard6%
05FGestion et indemnisation des sinistres standard et conventionnels5%
03HSupport et appui aux réseaux5%
05GGestion et indemnisation des sinistres complexes ou contentieux4%
05DGestion polyvalente des contrats et des sinistres sur plateforme d'accueil (téléphonique ou Internet)3%
09BGestion administrative de données3%
05IContrôle et surveillance du portefeuille2%
05EGestion polyvalente des contrats et des sinistres hors plateforme2%

 

 

Exemples de passerelles de mobilité vers d’autres sous-familles

 Les personnes qui ont intégré cette sous-famille par mobilité interne (24,1% des effectifs CDI) venaient principalement des sous-familles suivantes :  
N° SS FamSOUS-FAMILLE DE DESTINATION%
05FGestion et indemnisation des sinistres standard et conventionnels37%
05CGestion des contrats hors plateforme21%
05Gestion des contrats ou prestations (fonctions généralistes ou polyvalentes)11%
05EGestion polyvalente des contrats et des sinistres hors plateforme7%
05ASouscription des risques non standard5%
11BConception, développement et intégration des SI4%
03CVente des contrats sur plateforme (téléphonique ou Internet)3%
12BPilotage de la qualité2%
03HSupport et appui aux réseaux1%
08BEncaissement et recouvrement de cotisations ou de créances1%

 

Tendances d’évolution des métiers

Les gestionnaires des prestations maladie, retraite et prévoyance ont un rôle accru de conseil aux assurés sur la gestion de leur dossier, qui s’accompagne d’une grande réactivité au téléphone et par messagerie électronique. Ils doivent aujourd’hui faire face à un environnement de plus en plus complexe. En effet, l’automatisation des traitements et la délégation de certaines tâches aux clients via Internet les ayant déchargés des opérations de saisie, ils ont aujourd’hui un travail plus important d’analyse des données.

 

 

NB : Certaines activités et compétences décrites dans cette fiche ne concernent qu’une partie des métiers relevant de cette sous-famille. Par ailleurs, ne sont pas mentionnées les activités et compétences liées à des responsabilités managériales.